VIÊM ĐƯỜNG MẬT NGUYÊN PHÁT (Primary Biliary Cholangitis - PBC)
NHỮNG ĐIỂM CHÍNH TRONG CHẨN ĐOÁN

• Xảy ra ở phụ nữ trung niên.
• Thường không có triệu chứng.
• Tăng phosphatase kiềm, kháng thể kháng ty thể dương tính, IgM tăng, cholesterol tăng.
• Sinh thiết gan đặc trưng.
• Trong giai đoạn muộn, có thể biểu hiện mệt mỏi, vàng da, dấu hiệu xơ gan, u vàng mí mắt, u vàng, phân mỡ.

 BỆNH TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG

Bệnh túi thừa đại tràng tăng theo tuổi, với tỷ lệ từ 5% ở người dưới 40 tuổi lên đến hơn 50% ở tuổi 60 tại các xã hội phương Tây. Hầu hết không có triệu chứng, được phát hiện tình cờ khi nội soi hoặc thụt baryte. Biến chứng xảy ra ở dưới 5%, bao gồm chảy máu tiêu hóa và viêm túi thừa.

Túi thừa đại tràng có thể có kích thước từ vài milimét đến vài centimet và số lượng từ một đến vài chục. Hầu như tất cả bệnh nhân có túi thừa đều có liên quan đến đại tràng sigma và đại tràng xuống; tuy nhiên, chỉ 15% có bệnh đại tràng gần.

 BỆNH CỦA RUỘT NON

KÉM HẤP THU

Thuật ngữ "kém hấp thu" chỉ các rối loạn trong đó có sự gián đoạn của quá trình tiêu hóa và hấp thu chất dinh dưỡng. Các biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm của kém hấp thu được tóm tắt trong Bảng 17-11.

Bệnh Celiac

» Triệu chứng điển hình: sụt cân, tiêu chảy mạn tính, chướng bụng, chậm phát triển.

» Triệu chứng không điển hình: viêm da dạng herpes, thiếu máu thiếu sắt, loãng xương.

» Kết quả xét nghiệm huyết thanh bất thường.

» Sinh thiết ruột non bất thường.

» Cải thiện lâm sàng khi áp dụng chế độ ăn không gluten.

BỆNH PHÚC MẠC (DISEASES OF THE PERITONEUM)

ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN CÓ CỔ TRƯỚNG

Nguyên nhân Cổ trướng

Thuật ngữ "cổ trướng" chỉ sự tích tụ bệnh lý của dịch trong khoang phúc mạc. Nguyên nhân của cổ trướng có thể được phân thành hai loại sinh lý bệnh rộng: loại liên quan đến phúc mạc bình thường và loại xảy ra do phúc mạc bị bệnh (Bảng 17-7). Nguyên nhân phổ biến nhất của cổ trướng là tăng áp cửa thứ phát do bệnh gan mãn tính, chiếm hơn 80% bệnh nhân cổ trướng. Quản lý cổ trướng tăng áp cửa được thảo luận trong Chương 18. Các nguyên nhân phổ biến nhất của cổ trướng không do tăng áp cửa bao gồm nhiễm trùng (viêm phúc mạc lao), ung thư trong ổ bụng, rối loạn viêm phúc mạc và vỡ ống tụy mật (cổ trướng dưỡng chấp, cổ trướng tụy, cổ trướng mật).

 RỐI LOẠN TIÊU HÓA

 RỐI LOẠN MÁU

Lloyd E. Damon, MD

Charalambos Babis Andreadis, MD, MSCE

THIẾU MÁU

» Cách Tiếp Cận Chung Với Bệnh Thiếu Máu

Thiếu máu được xác định ở người lớn nếu hematocrit dưới 41% (hemoglobin dưới 13,6 g/dL [135 g/L]) ở nam giới hoặc dưới 36% (hemoglobin dưới 12 g/dL [120 g/L]) ở nữ giới. Thiếu máu bẩm sinh được gợi ý qua tiền sử bản thân và gia đình của bệnh nhân. Nguyên nhân phổ biến nhất gây thiếu máu là thiếu sắt. Chế độ ăn uống kém có thể dẫn đến thiếu axit folic và góp phần gây thiếu sắt, nhưng chảy máu là nguyên nhân phổ biến nhất gây thiếu sắt ở người lớn. Khám thực thể cho thấy da xanh tái. Cần chú ý đến các dấu hiệu thực thể của bệnh huyết học nguyên phát (nổi hạch bạch huyết; gan lách to; hoặc đau nhức xương, đặc biệt là xương ức hoặc xương chày trước). Những thay đổi ở niêm mạc như lưỡi nhẵn bóng gợi ý thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ.

RỐI LOẠN NHỊP TIM

Kevin P. Jackson, MD

RỐI LOẠN TẦN SỐ & NHỊP ĐIỆU

Các bất thường về nhịp tim và dẫn truyền có thể có triệu chứng (ngất, suýt ngất, chóng mặt, mệt mỏi hoặc đánh trống ngực) hoặc không có triệu chứng. Ngoài ra, chúng có thể gây tử vong (đột tử do tim [SCD]) hoặc nguy hiểm đến mức làm giảm cung lượng tim, gây suy giảm tưới máu não và cơ tim. Nhịp nhanh trên thất (SVT) ổn định thường được dung nạp tốt ở bệnh nhân không có bệnh tim tiềm ẩn nhưng có thể dẫn đến thiếu máu cơ tim hoặc suy tim ở bệnh nhân có bệnh mạch vành, bất thường van tim và rối loạn chức năng cơ tim tâm thu hoặc tâm trương. Nhịp nhanh thất, nếu kéo dài, thường dẫn đến suy giảm huyết động và có thể tiến triển thành rung thất nếu không được điều trị.

GIỚI THIỆU

Theo Khảo sát Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia Hoa Kỳ giai đoạn 2017-2020, 32,9% người trưởng thành tại Hoa Kỳ đáp ứng tiêu chí truyền thống của tăng huyết áp (huyết áp > 140/90 mmHg hoặc đang điều trị tăng huyết áp). Ước tính 79% người mắc tăng huyết áp được xác định theo cách này biết về chẩn đoán của họ. 91% những người biết về chẩn đoán đang được điều trị thuốc hạ áp. Huyết áp được kiểm soát dưới 140/90 mmHg chỉ ở 48% những người đang điều trị hạ áp. Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do tim mạch tăng khi cả huyết áp tâm thu và tâm trương tăng, nhưng ở những người trên 50 tuổi, huyết áp tâm thu và áp lực mạch là các yếu tố dự báo biến chứng tốt hơn huyết áp tâm trương. Tỷ lệ tăng huyết áp tăng theo tuổi. Kiểm soát huyết áp đầy đủ giúp giảm tỷ lệ mắc hội chứng mạch vành cấp (ACS) từ 20-25%, đột quỵ từ 30-35% và suy tim (HF) 50%.

 NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP VỚI ST CHÊNH LÊN (STEMI)

NHỮNG ĐIỂM CHÍNH YẾU TRONG CHẨN ĐOÁN

• Xuất hiện đột ngột (nhưng không tức thì) tình trạng khó chịu vùng ngực trước kéo dài (hơn 30 phút), đôi khi được mô tả là "đầy hơi" hoặc "bóp nghẹt".
• Đôi khi không đau, biểu hiện như suy tim cấp, ngất, đột quỵ hoặc sốc.
• ECG: ST chênh lên hoặc block nhánh trái.
• Cần điều trị tái tưới máu ngay lập tức.
• Mục tiêu là can thiệp động mạch vành qua da (PCI) thì đầu trong vòng 90 phút kể từ khi tiếp xúc y tế lần đầu, phương pháp này ưu thế hơn tiêu sợi huyết.
• Mục tiêu dùng thuốc tiêu sợi huyết trong vòng 30 phút sau khi đến bệnh viện; thuốc giảm tỷ lệ tử vong nếu dùng trong vòng 12 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng.